Turinys

• Žingsniai
• Bendruomenės klausimai ir atsakymai
• Patarimai
• Dalykai, kurių jums reikės

Kiti skyriai

Medicininiai fiziniai egzaminai yra gydytojo, gydytojo padėjėjo ar slaugytojo kasdienybės dalis. Jei mokotės atlikti medicininį fizinį egzaminą, tai gali būti didžiulė, nes turite labai daug įvairių dalykų, kuriuos reikia patikrinti labai konkrečia tvarka. Bet pradėdami nuo bendresnių ar aktualiausių rūpesčių ir pereidami prie konkrečių sistemų, galėsite viską sekti. Praktikuojant medicininio fizinio egzamino atlikimas taps panašus į antrąjį pobūdį ir jums nereikės priminimo, kaip tai padaryti.

Žingsniai

1 dalis iš 5: Pasirengimas fizikos egzaminui

1. 

   Plaukite rankas. Įėję į paciento kambarį, prieš užmezgant bet kokį fizinį kontaktą su pacientu, būtinai nusiplaukite rankas. Pirmiausia galite pasveikinti pacientą ir tada tiesiog pranešti, kad prieš pradedant egzaminą reikia nusiplauti rankas.
   • Būtinai naudokite muilą ir šiltą vandenį ir plaukite 20 sekundžių. Tada kruopščiai išskalaukite rankas ir nusausinkite švariu popieriniu rankšluosčiu.

2. 

   
   
   Prisistatykite pacientui, jei dar niekada nebuvote susitikę. Būtinai nurodykite pageidaujamą vardą ir kreipkitės į pacientą pasirinktu vardu. Jei nesate tikri, galite jų paklausti, kaip jiems labiau patinka skambinti.
   • Jei pacientas yra tas, kurį matėte anksčiau, tuomet galite paprasčiausiai pasisveikinti ir paklausti, kaip jiems sekasi.

3. 

   
   
   Jei reikia, įsitikinkite, kad pacientas dėvi chalatą. Jei pacientas dar nėra apsivilkęs chalatu ir jums reikia, kad jis būtų egzaminui, mandagiai nurodykite persirengti ir tada suteikite tam privatumo. Tada pasibeldžia ir vėl įeina į kambarį, kai pacientas pakeičiamas. Paprašykite paciento atsisėsti ar atsigulti ant tyrimo stalo, atsižvelgiant į tai, kas jam patogiausia.
   • Atminkite, kad ne visada reikės pacientą pakeisti chalatu. Kai kurie pacientai gali patirti skundų, kuriuos galima pasitikrinti su gatvės drabužiais, pavyzdžiui, kosulys ar peršalimas.
   • Įsitikinkite, kad kambaryje yra pakankamai šviesos, kad gerai matytų pacientą.
   • Patikrinkite, ar kambaryje yra pakankamai tylu, kad girdėtumėte paciento kvėpavimo garsą.
   • Pašalinkite visus pavojus, tokius kaip laidai ar kiti daiktai šalia tyrimo stalo, kurie gali trukdyti laisvai judėti aplink jį.

4. 

   
   
   Sužinokite, ar jums reikia spręsti tam tikrą sveikatos problemą. Jei pacientas atvyko atlikti bendrą fizinį egzaminą, turėsite įvertinti jo bendrą sveikatą, kad patikrintumėte galimas problemas. Tačiau jei pacientas atėjo su konkrečiu skundu, pirmiausia turėtumėte sutelkti dėmesį į šį skundą.
   • Pavyzdžiui, jei pacientas stipriai sloga ir kosėja, kuris užsitęsė ilgiau nei porą savaičių, tuomet atkreipkite dėmesį į jo kvėpavimo sistemą.

5. 

   Paklauskite paciento apie jų medicinos istorija. Peržiūrėkite paciento ligos istoriją kartu su jais ir prireikus atnaujinkite. Būtinai atkreipkite ypatingą dėmesį į visas jų ligos istorijos dalis, kurios gali būti susijusios su jų pagrindiniu skundu.
   • Pavyzdžiui, jei pacientas skundžiasi sunkiais mėnesinių mėšlungiais, galite paklausti, ar jiems kada nors buvo diagnozuota PCOS ar endometriozė.
   • Taip pat galite užduoti bendruosius klausimus, kad geriau suprastumėte paciento situaciją, pvz., „Ar jūs kada nors turėjote operacijų?“ ir „Ar vartojate kokių nors vaistų?“

   Patarimas: Jei įmanoma, pridėkite šią informaciją prie užrašų eidami, kad nieko nepamirštumėte.

2 dalis iš 5: Vitalų vartojimas ir bendros išvaizdos pastebėjimas

1. 

   Patikrinkite paciento kraujospūdį. Geriausia palaukti, kol paimsite paciento sveikatos istoriją, kad jis galėtų sėdėti 5 minutes. Priešingu atveju galite gauti klaidingai padidėjusį kraujospūdį. Pasirinkite pacientui tinkamo dydžio kraujospūdžio manžetą ir uždėkite jį. Tada paimkite jų kraujospūdį ir atkreipkite dėmesį į rezultatus.

   Patarimas: Jūs galite praleisti gyvybinius veiksmus, jei slaugytoja ar medicinos padėjėjas tai jau padarė už jus. Tačiau, jei išvados buvo neįprastos, gali tekti jas pakartoti.

2. 

   Paimkite paciento radialinį pulsą. Paėmę paciento kraujospūdį, paimkite jo radialinį pulsą, esantį rieše. Paspauskite rodyklę ir vidurinį pirštą prie venos, kad surastumėte pulsą, tada skaičiuokite smūgius 1 minutę.
   • Taip pat galite skaičiuoti smūgius 15 sekundžių ir tada rezultatą padauginti iš 4, kad gautumėte apytikslį širdies ritmą. Pavyzdžiui, jei suskaičiuosite 20 smūgių per 15 sekundžių, jų širdies ritmas yra maždaug 80 smūgių per minutę.

3. 

   Skaičiuokite paciento kvėpavimą per minutę. Nurodykite pacientui kvėpuoti normaliai, kol suskaičiuosite per 1 minutę atliktų kvėpavimų skaičių. Kiekvieną kartą, kai pacientas įkvepia ir iškvepia, suskaičiuokite 1 kvėpavimą. Neskaičiuokite įkvėpimų ir iškvėpimų atskirai.
   • Praktikuodami turėtumėte mokėti suskaičiuoti kvėpavimą, imdami paciento pulsą.

4. 

   Įvertinkite paciento bendrą išvaizdą, plaukus, odą ir nagus. Turėdami tam tikros patirties, galite atlikti šią egzamino dalį, kol vartosite paciento gyvybines funkcijas. Atkreipkite dėmesį, jei pacientas atrodo gerai prižiūrimas. Patikrinkite, ar jų plaukai, oda ir nagai atrodo sveiki. Būtinai atkreipkite dėmesį į visus neįprastus fizinius požymius, įskaitant:
   • Raumenų raštas, pavyzdžiui, pastebimas rankų ar kojų raumenų trūkumas
   • Plaukų pasiskirstymas, pavyzdžiui, ploni plaukai ant galvos
   • Kvapai, pavyzdžiui, bjaurus kvapas, rodantis netinkamą higieną
   • Judėjimas ir koordinacija, pavyzdžiui, negalėjimas sekti rašikliu akimis

3 dalis iš 5: Galvos ir kaklo tyrimas

1. 

   Apžiūrėkite paciento akis dėl bendros išvaizdos ir reakcijos. Pažvelkite į paciento akis ir atkreipkite dėmesį į ragenos, skleros, junginės ir rainelės išvaizdą. Patikrinkite mokinių apgyvendinimą, refleksus ir visus pažeidimus. Tada patikrinkite jų regėjimo lauką, regėjimo aštrumą, akies judesius ir ragenos refleksą.
   • Paprašykite paciento perskaityti „Snellen“ diagramos raides, kad patikrintų regėjimo aštrumą ir įvertintų antrojo kaukolės nervo funkciją. Paprašykite paciento uždengti vieną akį ir nepadengta akimi perskaityti diagramą, o tada pakartoti kitai akiai.
   • Taip pat galite paklausti paciento, ar jam kyla problemų dėl regėjimo.
   • Taip pat galite patikrinti, ar nėra įprastų akių problemų simptomų. Pavyzdžiui, galite patikrinti, ar nėra konjunktyvito, ieškodami patinimų, išskyrų ir paraudimo aplink vokus požymių.

2. 

   Pažvelkite į išorines ir vidines paciento ausų dalis. Patikrinkite paciento pynę ir periaurikulinį audinį, kurie yra ausies dalys už paciento galvos ribų. Tada otoskopu pažvelkite į paciento ausį. Audiniai turi atrodyti rausvi ir sveiki paciento ausyse ir išorėje, be skysčio ar perteklinio ausies vaško kaupimosi požymių.
   • Taip pat galite paklausti paciento, ar jis pastebėjo klausos praradimą.
   • Jei pacientas paprašė jūsų pakartoti kelis kartus arba jie pasuka galvą ar pasilenkia, kad geriau jus išgirstų, tai gali reikšti klausos problemas.

3. 

   Atlikite „Weber“ testą, jei pacientas turi klausos problemų. „Weber“ teste naudojamas kamertonas, kad būtų patikrinta vienašalė klausa. Norėdami atlikti „Weber“ testą, užmuškite kamertoną ir tada uždėkite rankeną prie paciento galvos tiesiai virš kaktos. Paklauskite jų, kuri ausis girdi garsiausiai.
   • Jei paciento klausa normali, jie turėtų pranešti, kad garsą girdi vienodai abiejose ausyse. Jei vienoje ausyje prarandama klausa, jie praneš, kad negirdi taip garsiai pažeistoje ausyje.

4. 

   Atlikite „Rinne“ testą, kad patikrintumėte klausos praradimą vienoje ausyje. Rinne testas naudoja kamertoną, norėdamas patikrinti, ar nėra klausos praradimo vienoje ausyje. Norėdami atlikti Rinne testą, užmuškite šakę ir uždėkite rankeną prie paciento mastoidinio kaulo. Tada nuimkite šakutę nuo mastoidinio kaulo ir pakelkite ją virš ausies. Paprašykite paciento pranešti, kai jis nebegirdi kamertono.
   • Jei pacientas turi klausos praradimą toje ausyje, jis praneš, kad jūs nebegirdite derinimo šakutės, kai ją atimsite iš jo mastoidinio kaulo.
   • Po to, kai patikrinsite pirmąją ausį, pakartokite bandymą su kita ausimi.

5. 

   Patikrinkite paciento akis naudodamiesi otoskopu. Uždenkite žibintus egzaminų kambaryje, o tada naudokite otoskopą, kad žiūrėtumėte į paciento akis per savo vyzdžius. Ypatingą dėmesį skirkite tinklainei, regos diskui, arterijoms, kraujagyslėms, terpėms, ragenai, lęšiukui ir geltonajai geltonajai dėmei.
   • Paprašykite paciento sekti švirkštimo priemonę akimis ir patikrinti, ar nėra galvos, III, IV ir VI galvos nervų.

6. 

   Apžiūrėkite paciento nosies kanalus. Pritvirtinkite nosies spekuliaciją prie otoskopo ir pažvelkite į paciento šnerves. Patikrinkite, ar nėra rausvos, sveikos išvaizdos gleivinės.
   • Taip pat galite paklausti paciento, ar jis turi kokių nors uoslės problemų, o tai gali reikšti I kaukolės nervo problemą.
   • Jūs taip pat galite paklausti paciento, jei apžiūrėdami jo nosies kanalus, jis kenčia nuo alergijos ar kitų susijusių problemų.

7. 

   Apžiūrėkite burną, liežuvį, dantis ir burnos gleivinę. Atkreipkite dėmesį į visas odontologines problemas, tokias kaip ėduonis, dantų darbas ar pastebimos problemos dėl jų įkandimo. Tada patikrinkite ryklę ir paprašykite paciento pasakyti „ah“, kad įvertintumėte kaukolės nervus IX, X ir XII. Kai pacientas tai daro, ryklė turėtų simetriškai pakilti.
   • Taip pat galite paklausti paciento, ar jis reguliariai lankosi pas odontologą.

8. 

   Pažvelkite į paciento veidą, kad patikrintumėte simetriją. Paprašykite paciento nusišypsoti, suraukti antakius ir atidaryti burną, kad pamatytų, ar jų veidas yra simetriškas. Tai leis įvertinti kaukolės nervo VII funkciją.
   • Taip pat galite lengvai paliesti paciento veidą aplink jo smilkinius, veido vidurį ir žandikaulį, kad patikrintumėte simetriją ir įvertintumėte kaukolės nervo V funkciją.

   Patarimas: Jūs taip pat galite įvertinti simetriją, kai pirmą kartą sveikinate pacientą, pavyzdžiui, jei jis jums šypsosi, kai įeinate į kambarį.

9. 

   Patikrinkite limfmazgius ir seilių liaukas. Švelniai palpuokite limfmazgius ir seilių liaukas, jas spausdami. Nuspauskite odą maždaug ⁄₂ (1,3 cm). Limfmazgiai ir seilių liaukos yra palei sternocleidomastoidinį raumenį priekyje ir gale, priekyje ir gale ausų bei apatinėje žandikaulio pusėje.
   • Seilių liaukų ar limfmazgių problemų požymiai gali būti skausmas, kai juos apčiuopiate, kietos dėmės ant liaukų ar patinimas.
   • Taip pat patikrinkite, ar nėra padidėjusio limfmazgio virš kairiojo vidurinio kaklo kaulo. Tai yra galimas skrandžio vėžio požymis ir jį reikia papildomai įvertinti.

10. 

    Suraskite ir apčiuopkite paciento skydliaukę. Liauka yra tarsi drugelis su išskleistais sparnais ir yra kaklo priekyje, centre, tiesiai virš apykaklės kaulo. Atkreipkite dėmesį į visus jo dydžio ar formos pažeidimus.
    • Pavyzdžiui, jei paciento skydliaukė yra per didelė arba joje yra apčiuopiamas mazgas, tada tai pareikalautų tolesnio tyrimo.

4 dalis iš 5: Liemens apžiūra

1. 

   Norėdami patikrinti, ar nėra infekcijos, ištirkite epitrochlearinius ir pažasties mazgus. Epitrochleariniai mazgai yra rankos viduje tiesiai virš alkūnės. Pažastiniai mazgai yra tiesiai po pažastimis. Suraskite šias vietas ir švelniai apčiuopkite, kad patikrintumėte, ar nėra padidėjimo ar infekcijos požymių, tokių kaip paraudimas, patinimas ar švelnumas.
   • Pažastų mazgų patinimas ir švelnumo nebuvimas taip pat gali reikšti infekciją, limfmazgių vėžį ar sisteminį uždegiminį sutrikimą, pavyzdžiui, sarkoidozę.

   Patarimas: Jei norite apčiuopti pažasties mazgus, galite užsimesti pirštines, nes jie yra tiesiai po pažastimis ir greičiausiai bus drėgni nuo prakaito.

2. 

   Stetoskopu klausykitės 4 paciento širdies sričių. Paprašykite paciento nuleisti chalatą arba pakelti marškinius. Uždėkite stetoskopą ant paciento širdies ir klausykite jo plakimo maždaug 1 minutę, kad patikrintumėte, ar nėra anomalijų. Klausykitės visų 4 paciento širdies vožtuvų ir patikrinkite, ar nėra įtrynimų ir jaudulių.
   • Taip pat galite patikrinti, ar nėra įtemptų kraujagyslių, jei įtariate problemą. Uždėkite stetoskopą po paciento miego arterijas 1 po vieną ir klausykitės turbulencinio šniokščiančio garso, kad aptiktumėte bruitą.

3. 

   Stetoskopu klausykitės paciento plaučių. Patikrinkite, ar nėra ralių, švokštimo ir rhonchi. Klausydamiesi jų plaučių, patikrinkite, ar nėra matomų paciento krūtinės deformacijų. Jei pastebite, kad dešinės ir kairės pusės kvėpavimo garsai skiriasi, tai yra nepaprastai svarbu.
   • Kol klausotės paciento plaučių, stebėkite, ar nėra įtempimo požymių. Pavyzdžiui, jei pastebite, kad asmuo naudojasi visa krūtine, kad padėtų jam kvėpuoti, tai gali reikšti kvėpavimo problemą.

4. 

   Patikrinkite paciento distalinę jėgą, prispausdami rankas. Ištieskite rankas pacientui ir paprašykite, kad jos stipriai suspaustų. Kai pacientas tai daro, turėtumėte jausti vienodą abiejų rankų spaudimą.
   • Jei pacientas negali stipriai suspausti jūsų rankų arba atrodo, kad jos vienos pusės yra daug stipresnės nei kitoje, gali kilti problema, kurią reikia papildomai ištirti.

5. 

   Stebėkite paciento artimą jėgą stebėdami, kaip jie atsistoja. Paprašykite paciento atsistoti iš sėdimos padėties. Jei pacientas gali atsistoti pats, nenaudodamas rankų, kad nustumtų kėdę, tai jis turi gerą proksimalinę jėgą. Tačiau jei pacientui reikia pagalbos atsikelti arba jis turi griebtis ko nors atsistoti, tai jis neturi geros proksimalinės jėgos.
   • Artimoji jėga gali mažėti žmogui senstant, tačiau jei jaunas, palyginti sveikas pacientas turi silpną proksimalinę jėgą, tai gali kelti susirūpinimą.

6. 

   Klausykitės pilvo, ar nėra žarnyno garsų ir dūžių. Paprašykite paciento atsigulti ir pakelti marškinius ar suknelę, kad atsiskleistų pilvas. Užklijuokite ant jų lapą, jei reikia, kad uždengtumėte jų privačias zonas. Tada naudokite stetoskopą, kad išklausytumėte visus 4 pilvo kvadratus. Žarnos garsai turėtų būti visuose 4 kvadrantuose. Tada pereikite prie inkstų arterijų ir klausykite stetoskopo, kad patikrintumėte, ar nėra britų.
   • „Bruit“ skleidžia neramų šniokštimo garsą, todėl jį turėtų būti lengva aptikti.

7. 

   Perkusuokite ir apčiuopkite pilvą, kad patikrintumėte blužnį ir kepenis. Rankomis pajusite paciento pilvą. Švelniai paspauskite pirštų galiukais maždaug 1 coliu (2,5 cm), kad apčiuoptumėte, ir pirštų galiukais švelniai bakstelėkite pilvu, kad perkusuotumėte. Palpinkite paciento kepenų ir blužnies vietą, kad patikrintumėte, ar jie yra normalaus dydžio. Turėkite omenyje, kad neturėtumėte sugebėti apčiuopti blužnies, o jei galite, ji greičiausiai padidėja.
   • Jei kepenys ar blužnis jaučiasi išsiplėtę, tai reikės papildomai ištirti.

   Patarimas: Visada apčiuopkite ir perkusuokite pilvą klausydamiesi žarnyno garsų, o ne anksčiau. Taip yra todėl, kad apčiuopus ir perkusuojant paciento pilvą, gali pakisti žarnyno garsai.

5 dalis iš 5: Pasirenkamų egzamino dalių atlikimas

1. 

   Atlikite dubens tyrimą, jei pacientas yra moteris ir turi susijusių problemų. Jums gali tekti atlikti dubens tyrimą, jei pacientui kasmet atliekamas geros moters egzaminas. Jei jos susirūpinimas nesusijęs arba jai atliktas dubens tyrimas pas savo ginekologą, galite praleisti šią egzamino dalį.
   • Jei esate vyrai, įsitikinkite, kad kambaryje yra moterų chaperonė, atliekanti bet kokius dubens, krūties ar tiesiosios žarnos egzaminus.
   • Nurodykite pacientei įkišti kojas į šios egzamino dalies kojeles ir užklijuoti ant jos lapą, kad būtų užtikrintas jos patogumas.
   • Surinkite tai, ko jums reikės prieš pradedant egzaminą, pvz., Speculum ir daiktus mėginiui surinkti iš paciento gimdos kaklelio.

   Patarimas: Prieš pradėdami šią egzamino dalį, būtinai užsimeskite pirštines, nes galite liestis su kūno skysčiais.

2. 

   Apžiūrėkite krūtis, jei pacientas yra moteris ir turi rūpesčių. Ši egzamino dalis taip pat gali būti neprivaloma, atsižvelgiant į paciento apsilankymo tikslą ir į tai, ar ji tai padarė pas savo ginekologą. Pažvelkite į krūties audinį ir patikrinkite, ar nėra pažeidimų, tokių kaip paraudimas, įdubimas ar blizgios odos vietos. Tada palpuokite krūtis, kad pajustumėte audinio anomalijas.
   • Paklauskite paciento, ar jie reguliariai atlieka krūtų patikrinimus, kad patikrintų, ar nėra problemų. Jei ne, nurodykite jiems, kaip naudinga atlikti šiuos patikrinimus.

3. 

   Atlikite tiesiosios žarnos tyrimą ir surinkite mėginį, jei pacientui kyla problemų. Jei pacientas skundžiasi krauju išmatose, tuštinimosi skausmu ar kitomis susijusiomis virškinimo problemomis, gali tekti atlikti tiesiosios žarnos tyrimą ir surinkti išmatų mėginį, kad patikrintumėte, ar nėra okultinio kraujo.
   • Atlikite tiesiosios žarnos tyrimą pacientui gulint ant šono.

Bendruomenės klausimai ir atsakymai

Kada turiu nuogo egzaminą?

Retai, jei kada nors reikia, visiškai atsisakyti medicininio patikrinimo.

Ar galima moteris ištirti kaip vyrą?

Taip, moteris gali gauti fizinį egzaminą. Ne, tai nėra tas pats egzaminas, kurį turėtų vyras.

Kas yra disdiadochokinezės tyrimas?

Tai yra raumenų grupės gebėjimo atlikti greitus, kintančius judesius, pavyzdžiui, pakartotinai atidarant ir uždarant kumštį, patikrinimas.

Patarimai

• Per egzaminą būtinai bendraukite su savo pacientu. Pasakykite jiems, ką darysite, prieš tai darykite, paprašykite pakeisti padėtį, jei reikia, ir mandagiai nurodykite jiems atlikti kitus dalykus, kurių reikia egzaminui.
• Visada dėvėkite pirštines ir kitas asmenines apsaugos priemones, reikalingas egzaminui ir apsisaugoti nuo bet kokių perduodamų ligų.

Dalykai, kurių jums reikės

• Muilas
• Rankšluostis
• Chalatas ir paklodė paciento apsiuvimui
• Privati ​​sritis egzaminui
• Stetoskopas
• Kraujospūdžio manžetė
• Nešiojamas kompiuteris arba popierius ir rašiklis, skirtas užrašams
• Kamertonas (pasirinktinis Weberio ir Rinne testui)
• Pirštinės